Principes
de traitement de l'infection VIH
- La réplication
continuelle du VIH attaque le système immunitaire pour aboutir au SIDA.
L'infection VIH est pratiquement toujours dangereuse, c.-à-d. qu'une
survie prolongée sans atteinte significative système immunitaire
du n'est pas la règle.
- Alors que la
quantité d'ARN VIH dosée dans le plasma est le reflet de l'intensité
de la réplication virale, le nombre des CD4 témoigne de l'importance
de l'atteinte immunitaire. Des dosages répétés de ces
deux paramètres sont donc nécessaires pour préciser le
risque de progression, ou décider le début du traitement.
- Les décisions
thérapeutiques doivent s'appuyer sur des paramètres individuels
(ARN et CD4), du fait que l'évolution de la maladie est très
variable d'une personne à l'autre.
- Un traitement
antirétroviral énergique limite le risque potentiel de sélection
de virus résistants.
- Un traitement
d'attaque combinant les médicaments existants permet d'espérer
une suppression persistante du VIH.
- Chacune des
substances utilisées doit toujours être prise aux doses et aux
intervalles optimaux recommandés.
- Les substances
antirétrovirales actuellement à disposition sont limitées
en nombre, Il peut exister des limitations thérapeutiques en fonction
des résistances croisées connues.
- Les femmes doivent
recevoir le meilleur traitement antirétroviral, même pendant
la grossesse.
- Les principes
du traitement antirétroviral sont valables pour les adultes comme pour
les enfants, en tenant compte des paramètres pharmacologiques, virologiques
et immunologiques spécifiques aux enfants.
- Les personnes
présentant une infection VIH aiguë doivent être traitées
par une association antirétrovirale, pour maintenir la réplication
du VIH en dessous du seuil de détection.
- Même lorsque
la virémie se trouve en dessous du seuil de détection, les personnes
VIH-positives sont toujours considérées comme potentiellement
infectieuses, et les mesures de prévention ad hoc doivent toujours
être prises.
Le VIH appartient
à un groupe de virus spécifiques que l'on appelle les rétrovirus.
Deux enzymes appelées transcriptase inverse et protéase jouent
un rôle essentiel dans la réplication du virus. Dorénavant,
on dispose de plusieurs médicaments antirétroviraux qui inhibent
ou bloquent l'action de ces enzymes dans le cycle de replication du virus :